1. 含义不同：医保卡记账户余额是指职工医保个人账户中存储的金额；医保卡余额是指参保人参加医疗保险的个人账户资金。

2. 支配方式不同：医保卡记账户余额只能用于定点医疗、购药支付，不可以提现、转移和挪用；医保卡余额可以用于定点医疗、购药支付，也可以提取现金、转移和挪用。

总的来说，医保卡记账户余额和医保卡余额最大的区别在于，前者只能用于定点医疗、购药支付，后者则不仅可用于定点医疗、购药支付，也可以提取现金、转移和挪用。同时，医保卡记账户余额是一个积累的过程，随着个人缴费和单位缴费的增加而增加，而医保卡余额则主要来源于个人缴费部分。