医保签约和不签约的主要区别在于医疗服务报销范围和费用支付方式。

1. 报销范围：医保签约意味着患者与医疗机构建立了合作关系，患者在该医疗机构就医时可以享受医保报销。医保将覆盖一部分医疗费用，患者只需自付一部分费用。而不签约则无法享受医保报销，患者需要自行承担全部医疗费用。

2. 费用支付方式：医保签约的患者可以使用医保卡进行费用结算，即在就医时直接刷卡，医保部分费用将直接从医保账户中扣除；而不签约则需要患者自行支付全部费用，可以选择现金或其他支付方式进行结算。

此外，医保签约还有以下优势：

- 签约医疗机构可能有更规范的医疗服务质量和更合理的收费标准。

- 签约患者可以享受家庭医生签约服务，获得更个性化、连续的医疗服务和健康管理。

- 签约患者在就医环节可能会得到更多的医保政策优惠，如门诊慢病补偿等。

总之，医保签约与不签约之间的区别在于是否享受医保报销和支付方式的差异。具体选择是否签约，需要根据个人的医疗需求和实际情况进行决策。